哪些药品能报保险?11月1日起云南省将执行2018版新医保目录!

2018-10-30 09:46 来源: 古城之窗 作者:    编辑:徐泓   

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摘要:2018年版《药品目录》适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险,分为凡例、西药、中成药、中药饮片和国家谈判药品5部分。

云南省人力资源和社会保障厅

关于印发云南省基本医疗保险、工伤保险和生育

保险药品目录(2018 年版)的通知

根据人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017 年版)》(人社部发〔2017〕 15 号)的规定,结合我省实际,组织专家评审,经省药品目录调整领导小组审定,并报经国家医疗保障局批准,现将《云南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2018 年版)》(以 下简称 2018 年版《药品目录》)印发各地,并就有关事项通知如下,请遵照执行。

目录适用基本医保、工伤保险与生育保险

2018年版《药品目录》适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险,分为凡例、西药、中成药、中药饮片和国家谈判药品5部分。其中凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明,西药部分包括了化学药和生物制品,中成药部分包括了中成药和民族药,中药饮片部分包括生药、炮制后的药材及饮片,国家谈判药品部分包括36个国家谈判药品。

其中,《药品目录》西药部分和中成药部分所列药品为本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品共2882个(含36 个谈判药),包括西药1462个,中成药1420个(含民族药99个)。其中仅限工伤保险基金准予支付费用的品种9个;仅限生育保险基金准予支付费用的品种 8 个。

目录甲类药品全额纳入基金支付

根据相关规定,《药品目录》印发执行后,全省基本医疗保险、工伤保险和生育保险统一按照2018年版《药品目录》支付医药费用。

《药品目录》收载的西药甲类药品402个,中成药甲类药品 192个,其余为乙类药品。基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类,工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。

甲类药品全额纳入基金支付,乙类药品个人先行自付比例,全省原则上统一设为3%。西药部分和中成药部分采用准入法,规定基金准予支付费用的药品;中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。

参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片发生的费用,基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类,工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。对于目录外中药饮片的费用,基本医疗保险按照甲类药品及有关规定支付。国家谈判药品按《云南省人力资源和社会保障厅关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》规定支付。

新目录与2010版目录并行使用6个月

2018年版《药品目录》于2018年11月1日起执行。《云南基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版》与2018年版《药品目录》并行使用6个月,到2019年4月30日后停止使用。各统筹地区要抓紧做好新旧药品目录的使用和管理的衔接,确保按规定日期起执行。

按照要求,新的《药品目录》执行后,临床医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则,开具中成药处方须遵循中医辨证施治原则和理法方药,对每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。

对省食品药品监督管理部门批准的治疗性医院制剂,由州、市人力资源和社会保障局或定点(协议)医疗机构向省人力资源和社会保障厅行政部门申报,由专家审核通过后,纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药范围,并按乙类药品支付,医院制剂的使用范围按相关规定执行。

此外,国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物,参保人员使用且在公共卫生支付范围的,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付。

温馨提示:云南省基本医疗保险、工商保险和生育保险药品目录请到云南省人力资源和社会保障网站查看。

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