▲古城区人民医院外一科医师 杨裔坚
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胆结石根据结石部位不同，可分为三类，最常见胆囊结石，胆总管结石和肝内胆管结石相对较少。胆囊结石大家都很熟悉了，今天就聊一下胆总管结石。
胆总管结石的危害性大于胆囊结石，可能造成梗阻性黄疸、胆管炎、肝脓肿、胰腺炎和继发性胆汁性肝硬化。胆总管结石包括原发于胆总管的结石和由胆囊或肝内胆管排出后进入并停留于胆总管内的结石。
多为棕色胆色素类结石，其形成诱因主要有：胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物如蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等，其结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一，有的状如细沙或不成形的泥样，称之为“泥沙样结石”。
主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，故其成分和胆囊结石相同，多为胆固醇结石或黑色素结石。其结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似,数量多少不一，可为单发或多发。
当结石没有导致胆管梗阻时一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸。如继发胆管炎，可出现典型Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。
常发生于剑突下或仅有上腹部阵发性绞痛，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。
当结石导致胆管梗阻时会继发感染导致胆管内压升高，梗阻滋生细菌及毒素逆行入血，常导致寒战高热，体温可高达39-40°C。
胆管梗阻后可出现黄疸，胆管部分梗阻者，黄疸程度较轻；胆管完全梗阻者，黄疸较深；结石嵌顿在胆总管下端括约肌部位常导致胆管完全梗阻，黄疸呈进行性加深，导致小便颜色加深，甚至大便颜色发白，出现皮肤瘙痒等表现。
诊断可首选腹部B超和CT检查。
Ｂ超和CT诊断胆总管结石虽有一定的局限性，但因其便宜且较便捷一般作为胆总管结石筛查的首选方法。对于存在可疑胆总管结石的患者，MRI+MRCP检查是一项重要检查手段，其安全、无创伤、准确率高，在一定程度上可以替代诊断性ERCP，但是对直径为５mm及以下的结石诊断准确度比较低。
对于胆总管结石的治疗方法包括内科保守治疗和外科手术治疗；内科保守治疗因无法解除胆道梗阻，且抗生素等药物难以进入胆道而效果欠佳，感染、败血症及瘀胆所致的肝功能衰竭也常常会危及患者生命，所以胆总管结石的治疗仍以手术为主，其原则为取尽结石，解除梗阻，术后保持胆汁引流通畅。
使用腹腔镜联合胆道镜双镜微创操作，仅需将胆总管打开一个小口子，即可在胆道镜直视下使用特制取石网篮将石头从切口取出，优点是能保证完全取干净结石，手术时间短，手术费用较低，唯一缺点就是术后需放置一到两个月的胆管外引流。
胆总管的石头很多是胆囊结石排出去的，针对小于5mm的胆管结石，可以使用我们最新引进的5mm胆道镜，在胆囊切除之后，经过胆囊断端——胆囊管进入胆管将石头取出，这样无需单独切开胆管取石，术闭将胆囊管夹闭即可，无需放置胆管外引流管，手术创伤仅仅等于腹腔镜胆囊切除。不足之处就是对胆管结石大小，胆囊管粗细有要求，同时对术者操作要求较高。
ERCP对于很多年纪大，体质较差不能耐受全麻腔镜的胆管结石患者，具有良好的治疗效果，通过十二指肠内镜取石，能够迅速解除胆管梗阻，具有创伤小、疗效确切、恢复快等特点，不仅能保持胆管的结构完整性，还能维持人体胆管的正常生理功能，缺点是无法直视胆总管内结石，多发结石常不能取净，15mm以上的结石较难通过oddi括约肌取出，往往需切开括约肌，容易造成术后括约肌功能失调，造成发生肠液逆行进入胆管，诱发反流性胆管炎和胆总管结石等。
日常如何预防胆结石：
胆固醇过饱和是形成结石的主要原因，因此要避免过多摄入高胆固醇食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，同时进行适量运动、控制体重。另外熬夜、宵夜、吸烟、饮酒、暴饮暴食等会引起胆囊收缩、胆道括约肌调节功能紊乱，诱发结石，因此我们要摒弃不良的生活习惯。对于胆囊结石（尤其<5mm）的患者，过多油腻食物或饱食均会促进胆囊排泄较多胆汁，增加胆囊结石脱落至胆总管的风险，因此胆囊结石患者尤其要注意饮食习惯，定期复诊随访。术后应定期门诊复查腹部B超，肝功，血脂，结石高发患者建议长期熊去氧胆酸胶囊、中药排石汤等预防结石再发。
节目制作：徐 蕾
新媒体编辑：徐 蕾
节目编审：李霞 赵文立
终审：马湘 和红军
（发稿编辑：广播中心）
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