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 丽江市人民医院 

 胸痛中心 心血管内科省级临床重点专科建设专栏

《健康心声》 

由吕云市级专家工作站、陈宗宁云岭名医项目、赵渊丽江市中青年学术和技术带头人、陈宗宁赵渊茶丽珠丽江名医培养项目

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▲丽江市人民医院心血管内科主管护师 王晓涛

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病（CHD），是一种缺血性心脏病。冠状动脉（冠脉）是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。

“沉默杀手”——吸烟

大多数吸烟者对于吸烟危害的认知还仅仅止于肺部，以为仅此而已了。然而真相是什么样的呢？香烟里面含有4000多种物质，其中200种以上是有毒物质，有60多种是致癌物质。烟草中所含的剧毒物质尼古丁，会导致心率和血压升高。吸一支烟，心率每分钟增加5~20次，收缩压增加10~25mmHg。短期来说，尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高；长期大量吸烟，每日抽30~40支香烟，可引起小动脉的持续性收缩，日积月累，小动脉壁的平滑肌会发生变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化，进一步加重高血压。吸烟对血脂代谢也有影响，能使血胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降。因此，动脉粥样硬化的进程加快，容易发生冠心病、心肌梗死、恶性高血压、脑卒中等。 

“无声杀手”——高血压

高血压通常无自觉症状，但可以使患高血压的人发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死，甚至死亡，故俗称“无声杀手”。

高血压发病较隐匿，多数人是在体检时被发现的。大多数高血压的原因不明，与遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、高龄、饮酒过量、精神压力过大等危险因素有关：一小部分的人患高血压，与肾脏疾病、肾动脉狭窄、长期服用某些激素有关。血压高一点，心血管疾病的发病风险翻倍！血压升高会加重心脏负担，长期的高负荷，会引起心肌肥厚与扩大，导致心力衰竭。高血压可促使血管内皮损伤，是冠心病的重要危险因素。

“坏胆杀手”——血脂异常 

在我们常规的体检中，血脂是必不可少的检查项目，血脂与血压、血糖一样，跟我们的健康息息相关。血脂异常是冠心病非常重要的危险因素，高达92%的中国冠心病患者合并血脂异常，但对此人们的知晓率很低。

血脂主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。胆固醇是动物组织细胞不能缺乏的脂类，其参与细胞形成，是某些类固醇激素的原料。甘油三酯、低密度脂蛋白的升高和高密度脂蛋白的下降会对心血管造成不良影响。低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，过量时会沉积在血管壁内侧，导致动脉粥样硬化，是不好的胆固醇：而高密度脂蛋白主要由肝脏合成，主要生理功能是转运磷脂和胆固醇，能够防止动脉硬化，是好的胆固醇。

“富贵杀手”——糖尿病

血糖升高的主要原因有两个，一是胰岛素分泌相对不足，二是胰岛素抵抗。从食物中摄入体内的碳水化合物被消化后转化为葡萄糖进入血液，葡萄糖作为热量源被吸收和储存在肌肉、肝脏、脑和心脏等。食物进入体内后会诱发胰岛细胞分泌胰岛素，若此时胰岛素分泌不足或者分泌出来的胰岛素不能被用来转化葡萄糖，这时候血糖会升高。

糖尿病的病因有遗传、过度饮食等不良生活习惯、其他应激反应等。糖尿病每3~5年可引起一个并发症，常见并发症为视网膜病变、肾病、周围神经病变，它们均为微小血管病变引起。如果能够早发现血糖升高，并积极控制血糖，则可延缓这些并发症发生。一旦出现并发症，就难以完全治愈。大血管损伤可致动脉粥样硬化，常伴发冠心病、颈动脉硬化等。

“体质杀手”——肥胖

"胖子”越来越多的原因是什么呢？是因为遗传、缺少运动和摄入过多食物，从代谢角度看则是基于代谢紊乱，肥胖者多存在脂质代谢异常，脂肪合成过多，血浆中甘油三酯、游离脂肪酸和胆固醇一般高于正常水平。

“惰性杀手”——缺乏运动

缺乏运动有更多的患病风险。世界卫生组织行为危险因素研究明确指出：全球每年近200万人的死亡率与久坐相关。也有相关学者指出：整日在办公室埋头苦干的员工，即使挤出午休时间去健身房运动，仍然不太可能会抵消整个上午“岿然不动”带来的负面影响。

“心境杀手”——抑郁和焦虑

情志致病是中医的说法，抑郁和焦虑是临床综合征，它们不仅可以摧毁心理，还会残害躯体。改善抑郁和焦虑，要先学会放下。承受过大的压力，致情志调解不畅，会出现焦虑和抑郁症状，使交感神经分泌过多的肾上腺素，并激活肾上腺皮质分泌激素，影响糖、脂肪代谢，使血压波动、血管收缩，从而逐渐增加心脏的压力。在心脑血管疾病患者人群中，大约有50%的人存在此类症状，此类症状严重者反复住院，可并发心脑血管危险事件。

“时光杀手”——年龄和家族史

既往冠心病发病年龄比较大，但近年来随着吸烟、肥胖、缺少运动等因素的影响，其发病越来越年轻化。故近年来关注早发冠心病的人较多。早发和晚发冠心病人群的冠心病症状特点不一样，可能因为年轻，60岁以前心绞痛症状较典型，60岁以后仅有34%的冠心病患者有典型的心绞痛症状。

节目制作：徐 蕾

新媒体编辑：徐 蕾

责任编辑：杨四见