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 丽江市人民医院 

 胸痛中心 心血管内科省级临床重点专科建设专栏

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由吕云市级专家工作站、陈宗宁云岭名医项目、赵渊丽江市中青年学术和技术带头人、陈宗宁赵渊茶丽珠丽江名医培养项目

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▲丽江市人民医院心血管内科护士 国金艳

“我家老爷子在家一星期大便一次，这才三天没大便你们就给开泻药，你们管的真宽，还管拉屎放屁！” 

当面对患者家属这样说，你是如何解释的呢？

有人知道便秘可能会导致心梗、心衰患者病情加重、发生意外，甚至有死亡的风险，但便秘跟心血管疾病的关系可不仅限于此。下面让我们一起分析一下，为什么心内科医生会害怕便秘！

便秘无处不在，什么样的人容易便秘？

随着生活节奏加快、饮食结构改变、社会心理因素影响，便秘患病率呈上升趋势，根本病因包括功能性疾病、肠道疾病、内分泌和代谢性疾病、神经系统疾病、肌肉疾病、药物因素等；低纤维素饮食、水分摄入不足、低体重指数、女性、人口密集区生活、不合理使用泻药都可以成为便秘的诱因。

为什么便秘更“钟情”于心血管疾病患者？

便秘和心血管疾病具有共同的危险因素，包括年龄、糖尿病、缺乏体育锻炼和膳食纤维摄入量低，这就导致便秘的危险人群同时也是心血冠疾病的危险人群。患有心血管疾病的患者，尤其是并发心力衰竭的患者，住院期间被要求限制水摄入量，并且经常应用利尿剂治疗，体内水分的减少会导致便秘。部分右心衰竭患者，消化道水肿会导致肠蠕动受损，也可以加重便秘。急性冠脉综合征患者迷走神经活动减少而交感神经活动增加，也会导致便秘。钙通道阻滞剂作为心内科的常用药物，可以抑制平滑肌运动而促进便秘。此外，心血管疾病急性期的患者通常只能卧床休息，排便仅允许在床上或者床边进行，活动减少、环境变化、排便习惯改变等因素都会加重便秘。以上种种因素，都会使心血管疾病患者的便秘情况“雪上加霜”。 

便秘会不会导致心血管疾病？

丹麦一项纳入90余万人的大型队列研究发现，便秘与静脉血栓栓塞密切相关，也与动脉事件相关。在便秘诊断后的第1年，心血管疾病的额外风险最高，心肌梗死的风险增加1.5倍，房颤、房扑的风险增加约1.7倍，静脉血栓栓塞(3.5倍)和心力衰竭(2.2倍)的风险甚至更高。

心血管疾病患者便秘为什么那么危险？

可能大家都听闻过这样的病例报道，某人既往无冠心病病史，在用力排便时突然出现背痛，诊断为急性心肌梗死；某心衰患者病情稳定后，一次便秘后突发肺水肿；某心梗患者急诊造影、顺利血运重建，便秘后猝死……现在该讨论一下便秘为什么这么危险了。

便秘患者排便时血压升高已成定论，有研究认为老年人排便后血压升高可维持长达1小时，但有研究显示年轻人的血压或不受排便影响。有研究得出结论用力排便时收缩压可上升41.43±13.30 mmHg，还有研究甚至发现用力排便时收缩压可以上升70mmHg！过度的血压升高可能导致心脏后负荷增加，进而导致的急性心力衰竭、心脏破裂等一系列心血管事件。 

便秘时过度用力的动作刺激迷走神经导致心脏血流动力学异常：首先出现血压升高、心率暂时下降；

其后出现血压下降、心率上升；

再出现血压瞬间下降和血压反应性上升。

众所周知，血压波动会引发心血管事件——晨间血压波动也是清晨容易发生心血管事件的原因之一。便秘所致的血压波动也是便秘的潜在风险。 

便秘如此危险该怎么办？

便秘是心血管疾病的风险之一，心血管疾病患者容易便秘，预防高危患者出现便秘、及时治疗便秘都非常重要。

预防便秘的方法很多，但能用于心血管疾病患者（尤其是危重患者）的方法却有限，多进食高纤维含量的食物（每天25-35g）是一种行之有效的办法；对于轻、中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用；重度便秘患者可联合使用促动力药和促分泌药。

长期卧床的心血管病患者发生便秘的风险很高，且经常使用抗血小板及抗凝药物，即使患者能做到每天排便，要及时判断大便性状，比如大便色泽、是否坚硬……

想想便秘与心血管疾病之间千丝万缕的关系，面对心梗、心衰都能勇敢冲锋的心内科医生竟然会对便秘畏惧三分，也就不奇怪了。

节目制作：徐 蕾

新媒体编辑：徐 蕾

责任编辑：赵文立