丽江一男子突发腿疾，无法行走且腿部剧烈疼痛后多地求医，多次住院检查做治疗均没有得到改善，绝望下返回丽江做中医康复治疗，没想到竟取得意想不到的效果。
腿部无力竟引发大问题
李大爷今年68岁，是一位建筑工人，今年6月右腿无明显诱因出现无力。刚开始不影响正常生活，因此李大爷并没有当回事。一周后某天饭后散步，他却突然无法行走，在家人的陪同下到昆明某医院就医。住院检查后，因无法确诊确切病因，转院至北京。
到北京后两个月内三次住院，做遍各类大大小小的检查，医生给出的诊断是“脊髓亚急性联合变性、颈椎间盘突出伴有神经根病、自身免疫相关性周围神经病、中枢神经系统脱髓鞘病、胸腰椎退行性病变、腰椎间盘突出、高血压、多发性肝囊肿、双侧多发肾囊肿”等大大小小疾病18项。初步确定，引起大爷下肢无力、无法行走的主要病因就是脊髓亚急性联合变性、自身免疫相关周围性神经病和中枢神经系统脱髓鞘病。这结果让大爷及家人喜忧参半，喜的是费了这么多周折，总算搞清楚下肢无力、无法行走的病因了。忧的是，医生又告知这几类疾病的发病机制非常复杂，而且中枢神经系统的损伤往往是不可逆的，现代医学治疗除了补充维生素、神经营养物质、康复治疗等方法，并没有特效的药物可以治疗。
随着病程的延长，症状可能进行性加重，严重者会造成患肢肌肉萎缩、丧失生活自理能力，甚至瘫痪。这个消息，对于大爷一家无异于五雷轰顶。家属仍提议，换一家医院再看看，于是再次辗转去到广州某知名三甲医院就诊，但不幸的是仍被告知了相同的结果。在医师的建议下，大爷住院试着进行口服维生素、神经营养物质和康复治疗。然而在进行了一个疗程的康复治疗后，大爷右下肢无力的症状没有好转，反而出现了剧烈的疼痛，口服止痛药、注射止痛针都无法缓解疼痛。无奈之下，大爷只能要求出院。
从广州求医无果回丽江后，李大爷的情绪陷于低迷，反复的腿痛折磨，几乎让大爷陷入崩溃。家人又把李大爷紧急送往昆明治疗，然而情况并没有好转。李大爷也陷入绝望。
峰回路转，多地求医无果竟被中医治愈
在李大爷绝望返回丽江准备放弃治疗时，亲戚推荐李大爷到丽江市中医医院做治疗，负责接诊李大爷的正是中医院推拿正骨整脊特色门诊的黄俊医生，黄医生有非常丰富的疼痛症临床经验。
“李大爷到医院那天，因为太疼，已经不能正常行走，甚至不能平躺，连爬上检查床都很困难。整个人也非常焦虑，一来就拿给我了一堆检查单和病历”。在接受采访时，黄医生说：“一开始我以为只是一个单纯的腰椎间盘突出或者腰椎椎管狭窄的患者，在安抚好患者和家属的情绪后，我开始仔细阅读患者的病历和检查单，才发现患者的病情并不是我想象中的那么简单，患者的首发症状并不是下肢的疼痛，而是下肢的无力。”在随后的体格检查中，黄医生又发现：相应的神经系统查体，脊髓变性的节段与患者的无力症状是吻合的，但与疼痛的症状却不吻合。脊柱侧弯实验、脊柱过伸加压实验、胫神经弹拨实验均为阴性，提示患者的下肢疼痛可能是椎管外因素引起而并不是脊髓病变引起。虽然棘手，但黄医生还是决定试一试。结合李大爷的病情，制定了三个阶段的治疗：此病属中医“痿证”范畴，而根据症状不同，又可分为“骨痿”“筋痿”“脉痿”等之分，该患者可归为“骨痿”“筋痿”。主要病机是由于壮年感受外邪、内伤劳倦，筋骨受损，年老体弱后，气血虚衰，骨骼、筋脉失于濡养而导致痿软、无力。但目前疼痛剧烈，本着“急则治其标、缓则治其本”的原则，第一阶段解决疼痛为主。首先通过症状诊断、动作诊断、体态诊断、神经定位诊断和影像学诊断判断出下肢疼痛的主要原因为肌肉的损伤和挛缩（主要为：腰部多裂肌、回旋肌、髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、阔筋膜张肌、内收肌群、闭孔内外肌）、骨盆的旋移、骶髂关节、腰椎后关节突关节移位。因此，这一阶段的治疗主要以针灸、推拿理筋、正骨整脊等中医特色治疗方法，松解损伤、挛缩的肌肉、矫正移位的骨盆、骶骨和腰椎小关节，疏通膀胱经气、改善脊柱生物力学环境，缓解李大爷的疼痛症状。第一次治疗，就取得了非常满意的效果。
“中医真的非常神奇，刚从广州回来，下肢那种钻心的疼痛，真的让人坐立不安，就连平躺，都是一种奢望，那时候我不断地抱怨家人，一点点不合心意就想大骂，我儿子、妻子都在包容我，不断陪我外出求医。”在接受采访时，李大爷激动地说：“我本来已经放弃治疗了，没想到峰回路转，刚做完第一次治疗那天，真的感觉就像我们永胜话说的‘拈掉了’那样，疼痛大大减轻，几乎没有了疼痛的感觉。我瞬间觉得像重新活了一次，只要有了生的希望，谁又愿意放弃生命呢？”
疼痛明显地减轻，不但安抚了李大爷的情绪，燃起了他对生的渴求，也增强了黄医生诊疗的信心。
第一阶段治疗维持了将近两周，每天两小时。疗程结束后，李大爷右下肢疼痛的症状几乎完全消失，下肢无力的症状也有所改善，可以自己拄着拐杖行走，再也不用别人搀扶。由此，治疗也逐步进入第二阶段。
由于下肢长期疼痛、无力，逐渐导致大爷的体态、运动模式发生了改变，如果不加以矫正，那么第一阶段的治疗成果便难以维持。因此，第二阶段主要以现代运动康复矫正体态、运动模式、激活和强化相应的肌肉为目标。同时中医认为，治“痿证”独取阳明，要重视脾胃的调理，运用现代运动康复技术的同时，重点在足阳明胃经循行的路线上，采施传统温针灸、艾灸，加强推拿手法并配合中药内服，治以健脾和胃、补肝益肾、强筋健骨。第二阶段治疗时间也为两周，目前李大爷已能脱离拐杖、正常行走，甚至可以自己开车来治疗了，只是尚不能进行剧烈的活动。
但是，黄医生仍不满足，为了使治疗效果再好一些，在前面治疗的基础上，又制定了第三阶段的治疗计划：加入颅骶椎平衡疗法，配合中医传统推拿枕骨整脊、针灸、中药、现代运动康复技术进一步提高患者生活质量。颅骶椎平衡疗法是一种手法操作技术，可以调整大脑中枢脑脊液张力膜系统，改善中枢神经系统和周围神经系统的功能，在治疗神经系统相关疾病、失眠、焦虑、抑郁、小儿多动、认知学习困难、神经敏化疼痛等领域疗效确切。
希望通过第三阶段的治疗，中西医协同，能发挥出1+1大于2的效果，也希望黎大爷的腿疾能早日痊愈。
健康科普：
疼痛？你了解多少？
疼痛（pain）是人类大脑对机体一定部位组织损伤或可导致组织损伤的刺激作用产生的一种不愉快的主观感觉。疼痛可涉及全身各部位、各系统器官和组织，引起疼痛的病因是多方面的，包括创伤、炎症、内脏的牵张、神经病变等。临床上根据疼痛的部位可以将疼痛分为头痛、颌面部痛（或头、颜面和脑神经痛）、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等。此外疼痛不仅给患者带来躯体和精神上的影响，还可能会对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统产生不良影响和导致病理改变，甚至严重影响患者的正常生活。
诊断原则
医生首先会仔细询问患者疼痛的部位、发作的时间、发作的规律等，同时还会向患者了解详细的病史。依据疼痛的类型及部位，结合体检、生化检查和影像学检查确诊，必要时可行多种辅助检查手段提供诊断依据。
鉴别诊断
不同性质疼痛的鉴别：
1、刺痛或快痛
痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉迅速形成，除去刺激后即刻消失。常引发受刺激的肢体保护性回缩反射，情绪反应不明显。
2、钝痛或慢痛
主观体验的特点是定位不明确，往往难以忍受。痛觉的形成缓慢，常常在受刺激0.5～1.0秒后才出现，而除去刺激后，还要持续几秒钟才能消失。
3、灼痛
此类疼痛多伴有心血管和呼吸系统的变化，以及带有强烈的情感色彩。皮肤烧伤、暴晒伤、局部软组织炎性渗出，亦可引起灼痛，一般来说，灼痛多较表浅。
4、酸痛
此类痛觉是由内脏和躯体深部组织受到伤害性刺激后所产生的，尤其是指机体发热或烧伤时源自深部组织的痛感觉。疼痛在刺激后缓慢地发生于广泛部位，数分钟后达最高值，这是由于致痛物质生成缓慢所致。其主观体验的特点是痛觉难以描述，感觉定位差，很难确定痛源部位。痛觉产生时常伴有内脏和躯体反应，以及较强的情绪反应。
5、跳痛
常伴动脉压的搏动而短暂加剧，多发生于炎症区、敏感的神经末梢分布区。疼痛性质受所在组织膨胀压力而产生规律性或阵发性疼痛，疼痛常剧烈难忍。在枕颞部、肩胛区，当神经和血管分布的区域中发生的炎症，亦可引起难忍的跳痛。
6、电击痛
为根性痛的一种表现，神经根受刺激时可产生，敏感的神经根受到突出的椎间盘挤压或组织短时间内压力升高，如咳嗽、喷嚏，可引起触电样疼痛。根性痛对疾病定位具有诊断意义，疼痛区域提示相应节段病灶发生部位。
7、放射痛
是指感觉通路的病变引起的受累感觉神经纤维所支配躯体部位的疼痛或不适。即当周围神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉通路受某种病变刺激时，疼痛可沿受累的神经向末梢传导，至远部神经支配部位。如腕管处的正中神经可因邻近组织病变的压迫而发生拇指和示指远端的刺痛等。
8、牵涉痛
是指当内脏病变时，刺激内脏的痛觉传入纤维引起与之相同或邻近脊髓节段所属的某躯体神经支配区疼痛，甚至为躯体更远隔部位的浅表或深部痛。每一内脏病变时都有一较固定的皮肤牵涉痛区。
丽江市中医医院医生介绍
黄俊 中西医结合主治医师
毕业于云南中医药大学中西医临床专业，从事临床工作 10 余年。2016 年赴四川大学华西医院进修学习。擅长技术:韧针微刺、针灸、中医传统推拿技术、四维动态空间柔性正骨技术、AMCT 整体脊柱活化技术、美式整脊技术、肌肉触发点技术、颅骶椎能量技术、现代运动康复技术以及中医辨证论治。
擅长手法结合针、药调理：
一、脊柱、骨盆相关疼痛：
各种类型颈椎病、落枕、胸椎后凸、脊柱小关节紊乱、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、骶髂关节紊乱等。
二、软组织相关疼痛：腰肌劳损、肌腱损伤、急性腰扭伤、四肢肌肉损伤、肌筋膜损伤、腱鞘炎、腱鞘囊肿等。
三、四肢疼痛：肩周炎、网球肘、高尔夫球肘、腕管综合征、膝关节骨性关节炎、半月板损伤（二度以内）、髌下脂肪垫损伤、髌骨软化症、踝关节扭伤等。
四、体态不良：圆肩、青少年驼背、富贵包、骨盆前倾后倾、长短腿、假胯髋、阴阳腿、脊柱侧弯、足内外翻、翼状肩、高低肩等。
五、产后修复：骨盆闭合、盆底肌修复、腹直肌修复、内脏下垂、耻骨闭合、漏尿、痛经。
六、其他疾病：
失眠、焦虑、抑郁、儿童多动、学习障碍、小儿脑瘫、面瘫、面肌痉挛、植物神经功能紊乱、脑卒中等。针对上述疾病，倡导并实践疾病六层诊疗体系、五大诊断评估，疗效显著。
同时擅长中西医结合治疗急性上呼吸道感染、肺炎、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、睡眠呼吸暂停低通气综合征、脾胃病。（通讯员 朱轩静）
（发稿编辑：朱轩静）
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