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▲丽江市人民医院心血管内科医师 杨 铎

什么是心脏起搏器？

如果各位对心脏起搏器没有了解的话，

往往会认为

下图这个是心脏起搏器，其实这个是心脏除颤器，

而心脏起搏器如下图所示，

是一种植入型医疗器械，

是现代医学中最常见的植入器械之一。

心脏起搏器是专门针对于心律失常的患者使用的一种人工修正治疗手段。

它由1到3根导线（电极）以及一个跟火柴盒一样大，但只有火柴盒一半厚度的脉冲发生器组成。

导线经由血管（一般是锁骨下静脉）植入心腔内，而脉冲发生器则植入到皮肤以下（一般在锁骨以下）

传统心脏起搏器的功效主要是兴奋心肌代替窦房结或者房室结的功能，从而使得人体的心率恢复正常。

临床主要用于治疗药物难以治疗的缓慢心律失常，比如房室传导阻滞、心脏停搏、严重的窦性心动过缓等。

而有些起搏器同时也带有除颤功能，除了可以治疗缓慢性心律失常以外，还可以用于治疗恶性心律失常，比如室颤、室速等。而三腔起搏器甚至可以治疗一些特定的心力衰竭。

哪些人需要安装心脏起搏器？

1. 心跳过慢（心动过缓）

目前，在安装起搏器的患者中，心跳过缓者占80-90%。

怎样才算心跳过慢呢？

第一种情况是心跳持续慢，平均每分钟50次以下，甚至严重的低至每分钟30次，同时伴有胸闷、乏力、头晕、记忆力减退等症状。

这类患者必须及时安装起搏器，因为长时间的心跳过慢导致各器官供血不足，心脏会逐渐扩大，心功能受损，假如拖到心力衰竭才来治疗，则产生不可逆性伤害。

第二种情况是心脏出现间歇性停跳，停跳3秒以上即会出现黑朦甚至晕厥，这种病人往往平时心跳正常，只做普通的心电图检查很难捕捉到。

曾经门诊来过一位病人，他有一种“怪病”，每隔两三个月就昏倒一次，去医院检查时一切正常，迟迟查不出原因。

后来，根据他昏倒的特点，医生推断他是心脏长时间不跳动引起，就在皮肤下埋了一个小小的心电记录仪，持续记录病人的心跳情况。

在他再一次晕倒时，心电记录仪果然记录了原因——心脏停跳长达1分钟，后来，这位病人遵从医生建议安装了起搏器，在那之后晕厥情况再未发生！

2. 心脏增大、心功能差

在心脏增大，心功能不好的病人中，1/3存在心脏收缩不同步。

这类病人需要安装三腔起搏器（CRT），帮助恢复心脏的协调收缩，以达到改善心功能、延长寿命的目的。

常见的病症有扩张性心肌病、心力衰竭等。

3. 预防心源性猝死

在所有猝死的病例中，心源性猝死占有最高比例。

一般情况下，已经发生过室速、室颤的心脏骤停的幸存者，或是存在一些严重心脏疾病，医生评估后认为心脏骤停风险很高的患者建议安装一种特殊的起搏器：植入式心脏转复除颤仪（ICD）。

安装心脏起搏器后要注意什么？

安装起搏器后，基本可以恢复正常生活和工作，但短期内需要避免剧烈运动，尤其是植入侧上肢的大范围活动。

安装起搏器后不是一劳永逸，要坚持必要的药物治疗，定期到医院检查。并且起搏器是一种电子设备，需要定期进行程控以检查工作状态以及剩余电量，至少每年1次，接近起搏器使用寿限的后期应每月复查一次，电池耗尽后需要更换脉冲发生器。

术后注意增加营养，补充蛋白质和维生素，限制食盐的摄入，减少高脂肪饮食，戒刺激性食饮即可。

置入起搏器的患者日常应远离电台发射站、电视发射台、转播车、磁共振室等强磁场区域，绝对避免磁铁直接吸附在起搏器上。现在有部分起搏器有磁共振兼容功能，但仍需要医生程控为起搏器兼容模式才能安全地进入磁共振室。

去医院检查最好随身携带起搏器识别卡。因为不同的起搏器需要不同的程控设备。如果需要起搏器程控，要让医生知道起搏器的型号和品牌。

外出乘动车或飞机时也需要随身携带起搏器识别卡，因为安检时金属报警器会报警，这时候需要向安检人员出示识别卡以证明体内有植入设备。

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丽江市人民医院胸痛中心

陈宗宁 赵渊 黄飞

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