

9月11日丽江市人民医院疼痛科主治医师 李文霞做客直播间。(徐蕾 摄)
在丽江市人民医院疼痛科门诊,几乎每天都会遇到疱疹性疼痛的病人,最近就有一位60多岁的阿姨,由老伴陪同来门诊看病,阿姨右侧胸背刺痛5天,自己买了膏药贴敷治疗,治疗后非但疼痛没有缓解,疼痛区却出现了皮疹,以为是贴膏药过敏了。但医生为阿姨认真检查后发现疱疹分布很规律,是呈条带状分布,水泡透亮,结合疼痛性质诊断为带状疱疹。

带状疱疹是一种感染性皮肤疾病,常表现为皮肤上带状、团簇状分布的水疱,伴有疱疹区及临近区域的针刺痛、刀割痛、烧灼痛等多种性质的疼痛。可经呼吸道黏膜进入人体,另外对免疫力比较低的人呢,也可通过接触到带疱患者疱液感染。
新发带状疱疹。(供图)
答案是肯定的。因为水痘—带状疱疹病毒可经过呼吸道黏膜进入人体,人是水痘带状疱疹病毒,唯一宿主,也就是说,一般只会人传人。
答案是不确定的。因为人第一次感染水痘带状疱疹病毒后呢,可以有两种表现形式,一种是长水痘,另一种呢就没有任何皮肤异常表现,称为隐性感染。有些人当免疫力下降时,水痘带状疱疹病毒再次被激活,可沿着神经支配的皮肤区域产生红斑及簇集性水痘及炎症,伴有疼痛。但有些人终生不患疱疹。
疱疹发生72小时内足量的抗病毒治疗可很好抑制病毒复制,同时加用抗神经病理性疼痛药物,神经营养药也很关键。另外还需要用一些高能激光、拔罐等方法促进疱疹组合减少皮肤损伤。
李文霞医生射频手术治疗中。(供图)
得了疱疹可不能轻视,特别是老年人,千万不要想着挨挨就过去了。因为带状疱疹后神经痛是带状疱疹非常常见的后遗症。神经痛的发生和疱疹的患者的年龄及疱疹分布的多少及皮肤损伤的严重程度息息相关。疱疹愈合后持续疼痛超过一个月就称为带状疱疹后神经痛。在临床工作中会遇到疱疹后持续疼痛几个月甚至几年的患者。
患者外周神经电刺激术治疗中。(供图)
最基础的治疗是规范的药物治疗,比如规律服用加巴喷丁、普瑞巴林,有最近新出的美洛加巴林、甲钴胺、维生素B族,加用镇痛药、外用利多卡因贴膏等,建议在医师指导下服用。
在丽江市人民医院疼痛科,针对疱疹后神经痛还有神经根阻滞治疗、神经脉冲射频和脊髓电刺激等方法。
神经阻滞治疗是指将麻醉药和消炎药注射到引起疱疹性神经痛的神经根的方法,有操作简单快捷的优点。
神经射频治疗是在超声或DSA引导下将射频针穿刺至责任神经的周围利用电流电压刺激的方式,调节神经电位,从而起到治疗疼痛的作用。
胸背根神经结射频治疗图像。(供图)
脊髓电刺激是在C臂引导下,使用穿刺针穿刺至脊椎硬膜外,将刺激电极沿着椎管硬膜外一直向上放置到目标位置,给予持续的低频电流刺激14天左右。可以起到阻断痛觉传导和改善循环的作用,促进神经修复的作用。
总之,针对疱疹性神经痛是需要联合综合规范治疗的。
采编:徐 蕾
责编:赵文立
终审:李 霞

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