本期嘉宾：

丽江市人民医院心血管内科住院医师 杨铎

什么叫主动脉？

主动脉就是最大最粗的那条动脉，也就是动脉的主干道，所有其他的动脉都是由他分出来的。它长得像一根拐杖一样。其实我们吃火锅的时候吃的黄喉就是猪的主动脉。

主动脉夹层是什么样的？

其实主动脉分为很多层，主动脉夹层指的是主动脉内膜撕裂以后导致在血管壁上形成了一个“鼓包”。

有什么诱因呢？

主动脉夹层虽然可由马凡氏综合征、先天性血管畸形、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等主动脉结构异常因素而形成，但最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在着控制不良的高血压现象。妊娠是另一个常见诱发因素，以40岁以前发病的女患者中，其中50%发生在孕期。

主动脉夹层的临床表现

急性患者有突发的剧烈疼痛，性质为持续性刀割样锐痛，难以忍受。病人会烦躁不安，大汗淋漓。为什么会疼痛呢？因为血管的外膜包绕着供血的小血管和神经。我们的内脏神经对拉扯比较敏感，对针刺不太敏感，当主动脉夹层发生，突然出现的假腔向外膨胀，对整段的大动脉血管形成牵扯，造成了对应部位的疼痛。所以他是持续性的，持续性刀割样锐痛，特别痛，难以忍受。

主动脉夹层会引起什么后果？

1. 主动脉破裂 是主动脉夹层致死首要原因。主动脉破裂有多可怕呢 ？约80%的急性夹层患者死于主动脉破裂，且多发生于起病48小时内。即使是慢性主动脉夹层也有40-50%患者死于主动脉破裂。主动脉破裂不论是哪里破裂都是致命的，如果是升主动脉破裂，血液流入心包造成心包填塞，那死亡速度更快。主动脉破裂的话患者会因为失血过多出现口渴、烦躁的症状。

2. 重要脏器供血障碍 当主动脉夹层累及主动脉分支血管的开口时，就会造成相应脏器的供血障碍。当重要脏器缺血坏死时，会出现相应的症状，如冠状动脉-心绞痛、心肌梗死、死亡；头臂干--大脑缺血、晕厥、昏迷、偏瘫；腹腔脏器--腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾衰等等。

主动脉夹层如何治疗？

如此凶险的疾病，只是内科治疗肯定是效果欠佳的，所以外科手术或者介入治疗是最终的解决方案。主动脉夹层涉及的结构多，手术比较复杂且难度高，这里就不详细接受了。但是有几点是我们可以知道并且应该了解的。1.药物治疗不仅是主动脉夹层的非手术治疗方案，也是手术前后处理的重要手段。他可以控制血压和心排量以防止主动脉破裂和夹层继续发展。2.部分涉及范围较小，夹层可以靠介入手术治疗，如果夹层较为复杂，外科手术也会比较复杂。

主动脉夹层如何预防？

结合之前提到过的诱因，有高血压的患者，应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式，合理的应用药物控制血压在正常的范围，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生，在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者更应限制剧烈活动，定期体检，监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。