临床华法林抗凝用药：

应在肝素治疗的第1或2天开始口服抗凝剂，因华法林需应用数天才可完全发挥作用，故必须合并应用肝素4-5天，至 INR 达治疗水平至少2天后方可停用肝素或低分子肝素

起始剂量为每天华法林2-3mg，华法林ロ服期间可根据 INR 调整剂量， INR 达治疗水平前每天应监测 INR ，治疗前2周每周监测2次，其后根据 INR 达稳定的情况每周1次或更少。长期治疗者，每周监测一次。有效治疗应使 INR 达2.0-3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。一般肺栓塞患者服药治疗3个月至半年可痊愈。

1. 因剂量不同大约口服2～7天后出现抗凝作用。

2. 人种关系，国外推荐从5mg/日开始。

3. 中国人的初始剂量建议为3mg/日，目标INR为2.0-3.0；大于75岁的老年人、出血的高危患者、肝功能受损和充血性心力衰竭患者初始剂量应从2mg开始每天一次口服目标INR可以调低至1.6-2.5。

4. 华法林的安全性和有效性取决于是否将INR维持在目标范围内。

5. 因故停药后，恢复使用的剂量为既往维持剂量。

6. 剂量调整时需重新监测。

7. 大规模的病例对照研究提示INR<2.0时房颤并发卒中的危险明显增加。不建议低强度（INR<2.0）的抗凝治疗。

华法林主要不良反应：出血。

识别出血和血栓栓塞的症状和体征： INR 过高易出血，过低易引起血栓形成，因此患者在服药期间应识别有无出血的症状和体征如牙眼出血、皮肤或球结淤点、鼻腔出血、呕血或咯血、黑便、血尿、月经量增多（女性）等；同时还要识别血栓栓塞的症状和体征如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。需及时就医：

若患者 INR 过高，有出血倾向，以下三种方法可降低 INR :

(1）停用华法林治疗。

(2）使用维生素K1，口服给药具有方便、安全、疗效确切的优点。口服低剂量的维生素K1能有效降低华法林引起的高 INR , INR 在4-10之间时，口服1.0-2.5mg维生素K1已足够，当 INR >10时需口服5 mg 维生素K1。

(3）输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物。

影响华法林作用的因素：

1.疾病包括：长期腹泻或呕吐、乏氧状态、化疗、发热和甲状腺功能亢进等。最重要的是肝功能异常，慢性肾功能不全时华法林的剂量需求也会降低。

2.华法林可与许多食物产生相互作用，要保持相对稳定的膳食结构。因为富含维生素 K 的食物种类，如动物肝脏、绿叶蔬菜（菠菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、菜花、豌豆等）、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶等都可降低抗凝作用，应避免大量摄入这些食物。

还有一些食物如大蒜、生姜、早芹、番木瓜、葫芦巴、葡萄柚汁等可增强华法林的抗凝作用。

3.很多药物会影响华法林的抗凝作用。