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丽江市人民医院
胸痛中心建设、心血管内科省级临床重点专科建设
专栏《健康心声》
本栏目由郭涛张戈吕云专家工作站、陈宗宁云岭名医、赵渊丽江市中青年学术学科带头人培养项目、赵渊茶丽珠丽江名医培养项目联合赞助播出
▲丽江市人民医院心血管内科住院医师 赵海玉
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A: 静脉血栓栓塞症是指血液在深静脉内不正常的凝结，使管腔部分或完全阻塞，VTE包括深静脉血栓形成和肺栓塞在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的结果。
A: 下肢静脉血栓 约占VTE的三分之二，是指血液在下肢深静脉的不正常凝结，导致静脉回流障碍性疾病，以下肢肿胀、压痛为特征。因解剖因素，右髂总动脉骑跨于左髂总静脉上，使左髂总静脉受到不同程度的压迫，故下肢深静脉血栓好发于左下肢。
A: 肺栓塞是DVT形成后最危险的并发症，是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征的一种临床急症，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。
A: § 大多数VTE无明显临床症状，不易察觉，治疗可能不及时
§ 一旦发生肺栓塞，抢救难度大，死亡风险高
§ VTE伴有多种并发症和复发风险
A: § 年龄：DVT可见于任何年龄者，但年龄越大，发病率也越高；
通常将 40岁以上人群为高发人群。
§ 制动：长期卧床、制动的患者因小腿肌肉泵的作用减弱，静脉血回流明显减慢，从而增加了DVT发病的风险。
§ 静脉血栓史：有23%~26%的急性DVT患者既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自基础病变的静脉。研究发现，复发的DVT患者血液常呈高凝状态。
§ 恶性肿瘤：恶性肿瘤能释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性，所以恶性肿瘤患者有更高的DVT发生危险性。肺癌是最易引发DVT的一种恶性肿瘤。
§ 手术：手术前后凝血功能异常，以及静脉血管的损伤是手术患者DVT高发的主要因素。
§ 创伤：创伤后血液处于高凝状态，使创伤患者容易发生DVT。
§ 原发性血液高凝状态：一些患者因为基因突变血液本来就处于高凝状态。孕妇产后凝血功能异常加重高凝状态，有可能导致DVT发生。
A: 1) 病情允许时多饮水，及时静脉补液，避免因脱水而增加血液粘稠度；
2) 对于长期卧床或者活动不耐受者，手术后如病情允许，可抬高下肢20~30度，鼓励早期功能锻炼，定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈运动；
3) 平衡膳食，戒烟酒，控制血糖血脂；
4) 按时翻身、早期功能锻炼多做深呼吸和咳嗽；
5) 保持大便通畅，必要时给予缓泻剂以免增加下腔静脉压力；
6) 如病情允许，应早下床、早活动；
7) 需长期静脉输液者，可采用静脉留置针，减少静脉穿刺；穿刺时缩短扎止血带的时间，减少对局部和远端血管的损伤；避免下肢静脉的穿刺。
A: 新型口服抗凝药（NOAC），如利伐沙班起效快，无需监测，无肝素诱导的血小板减少症，作为预防VTE发生的首选抗凝药物，日预防剂量为每日10mg。华法林为传统的口服抗凝药物，其需要常规监测INR，并且与日常生活中众多食物和药物相互作用，会导致INR的升高和降低，在服用时需要注意。低分子肝素起效与NOAC一样快，需注意肝素诱导的血小板减少症。
A: § 走动时依靠小腿肌肉的收缩活动，有助于腿部血液的回流；
§ 阶梯压力差性弹力袜通过加速下肢静脉血液的回流，达到预防DVT的作用；
§ 间歇性腿部充气压迫法，患者手术或卧床时，间歇充气压迫小腿肌肉加速下肢静脉血流速度。
A: 肺栓塞的栓子大部分来源于下肢深静脉血栓，因此预防下肢深静脉血栓即是预防肺栓塞，一旦血栓形成，采用充分抗凝治疗预防肺栓塞，在有抗凝禁忌时可给与下腔静脉滤器植入。
A: 1) 休息：急性期应绝对卧床，抬高患肢高于心脏水平20～30cm ，
禁止捏揉患肢及下床排便。床上活动时动作幅度不可过大，以免造成血
栓脱落，发生肺栓塞危及生命；不能动的病人，家属应协助其定时翻身
及健侧肢体功能锻炼。
2) 严禁按摩，严禁冷、热敷，因冷敷可减少组织代谢，同时引起血管收缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环；而热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，且栓塞后患肢感觉迟钝，容易造成烫伤。
3) 病情观察：如出现皮肤颜色发紫、脚凉、疼痛加重及时告知医务人员。若患者突发胸痛、呼吸困难、咳嗽等，要考虑肺栓塞的可能，应及时报告医生立即救治。
4) 饮食：宜进少盐少油易消化的饮食，少吃动物内脏、猪手、咸鸭蛋，肉类宜选择鸡、鱼肉、猪瘦肉50—100克，多吃新鲜蔬果（糖尿病人根据血糖适当摄入），保持大便通畅，必要时使用开塞露或口服麻仁软胶囊。
5) 急性期过后，开始下床活动时根据情况正确使用医疗弹力袜，以适度压迫浅静脉，增加静脉回流量，阻止下肢水肿发展。遵医嘱使用口服药，并定期复查凝血常规和下肢血管彩超。
节目直播时间：周五 11:35
重播时间： 周六、周日 11:35
播出平台：丽江新闻综合广播FM106.2
节目制作：徐 蕾
新媒体编辑：徐 蕾
节目编审：李霞 赵文立
终审：马湘 和红军
（发稿编辑：广播中心）
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