▲古城区人民医院ICU住院医师 陈 皓
ICU的英文全称是Intensive Care Unit，从字面意思上来看就是“加强治疗病房”，国内一般翻译成“重症监护室”或“重症医学病房”。随着现代医学手段不断提高，学科分级也更加细致，于是就诞生了“重症医学”这门学科”，重症医学在医疗机构中的表现形式就是重症医学科病房的出现。世界范围内，ICU的历史可以追溯到20世纪50年代，我国可以追溯到20世纪60年代。发展至今，ICU在医院中的所起到的最基本功能是对重症进行研究和治疗重症患者，在这种情况下，已经不能简单地说成“外科患者”发生了“内科问题”或是“内科疾病”合并了“外科情况”等等。患者之所以被收住ICU是因为器官功能的稳定和生命支持已经成为了疾病的主要矛盾，原发疾病或原来所在专科所治疗的疾病已经导致转变成为导致重症的原因。
对于ICU来说，主要由三个基本部分组成：训练有素的医生和护士、先进的监测技术和治疗手段、有效的治疗和护理。
ICU患者的来源可分为四个方面：
1.急性、可逆性疾病，这类患者经过严密监测和加强治疗短期内可得到康复、降低死亡率；如：高原性肺水肿、急性中毒、严重创伤。
2. 高危患者：存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过有效监护和治疗可能减少死亡风险的患者；如：急性心肌梗死并发心衰、心律失常。
3. 慢性疾病的急性加重期；这类患者经过严密监护和有效治疗可能恢复到原来慢性疾病的状态的；如慢阻肺急性加重、严重的哮喘、慢性心衰急性加重等。
4. 其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
所有有生命危险或有潜在生命危险的疾病都是重症医学科收治的范围。但是，慢性消耗性疾病、肿瘤的终末状态，不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。
因为ICU要对危重症患者进行严密监护与治疗，所以常常会有一些普通病房见不到的设备。除了病床、输液泵、氧气接口、监护系统等普通病房配备的基本设备以外，ICU必配设备有：
心电图机、血气分析仪、除颤仪、纤维支气管镜、控温毯、输液加温设备、血液净化装置、呼吸机、微量泵，输液泵等设备。
当然根据ICU规模不同还有很多选配设备，根据ICU收治患者方向与规模而有所不同。
医学科学有局限性，它不是万能的。对于一些脏器功能已经严重衰竭，身体机能处于疾病终末期、失代偿期的患者，此时医生的作用远不及病人自身的抵抗力，真正结局如何，病人自身的抵抗力起着关键的作用。如：大面积脑梗、脑出血、器质性心脏病终末期、严重创伤等，因为起病急、病情进展迅速、机体反应强烈，对身体重要器官造成严重不可逆损害，甚至不给我们抢救的机会，直接导致患者死亡。
因为收住ICU的患者都比较危重，需要专门的护理人员进行护理，所以家属陪护弊大于利。ICU多为重症患者，或多或少有一定程度的免疫功能下降的问题，相对封闭的空间，以及减少人员的流通，可以将外界致病微生物与患者有效的隔离开来，减少交叉感染的机会。
另外，ICU里经常会进行一些有创性的操作，比如说深静脉置管、胸腹腔穿刺，这些操作都严格要求无菌化，人员杂乱的情况下会大大增加感染风险。不过，家属也不用过于担心！一般ICU都会安排家属探视时间，基本上都在下午，探视时间一般也不会太久，多在15分钟到半小时左右。
很多患者家属最关心的就是患者的吃喝拉撒。经常会有家属问道：我们的病人现在很虚弱，他们吃饭怎么办？营养怎么办？
患者入住ICU以后，医生会对患者进行营养风险评估，根据患者的情况决定患者的营养方式，对于不能耐受肠内营养、胃肠道术后或者胰腺炎等不能进食的患者来说，一般会禁饮食，此类患者如无血流动力学紊乱则会采取静脉营养，会根据患者身高体重输注相应剂量的营养制剂。对于胃肠道可以耐受但气管插管或因为其他原因无法自己进食的患者一般会留置鼻胃管，经鼻胃管鼻饲流食、肠内营养液等营养制剂。当然也有少数患者可自行饮食，医师会根据患者病情交代家属饮食注意事项等。当然有的医院营养科也会给根据患者情况制定专业的营养餐。
重症患者经常会使用到心电监护、气管插管、呼吸机、留置胃管、留置尿管、术后引流管、中心静脉穿刺管等，病人会因为疾病本身原因出现躁动，也可能因为入住ICU出现焦虑、烦躁不安甚至谵妄，患者可能试图拔掉各种导管，即使部分意识清的患者在睡眠中也可能无意拔掉各种导管，另外过多的肢体活动不仅影响监测结果，而且会严重干扰治疗，甚至出现生命危险，适当的约束对治疗的顺利进行提供了保障。
这就要谈到ICU医护配比的问题，ICU收治的都是危重症患者，所以不能像普通病房那样一个医生管十几个病人，一个病区夜班只留一个护士。考虑到医护倒班、轮休、下夜班等情况，会根据患者病情安排医护人员，保证每位患者24小时都能得到医疗人员的监护与治疗。护士一般会根据患者病情来分，每位护士管理1-2个患者，当然遇到特别需要加强护理的也会设置专护，也就是说一名护士只护理一个患者。因为必须24小时监护，所以就会出现每次跟你谈话可能都是不同的医生，这种情况也不必担心，因为主管医生不在的情况下会交班给值班医生，不会存在不了解患者病情的情况。
这就涉及到ICU治疗中的一个很重要的部分—镇痛镇静。镇痛镇静治疗是重症加强治疗病房的基本治疗。其狭义定义特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘。 有调查研究表明大约50%转出ICU患者对ICU保留不良的记忆，而70%以上的患者在ICU期间存在焦虑与躁动。其中疼痛就是ICU患者躁动的主要原因。疼痛在 ICU 中普遍存在，其来源包括原发疾病、手术、创伤、烧伤、癌性疼痛及翻身、吸痰、气管插管、伤口护理、引流管拔除和导管插入等相关操作及长时间制动、炎症反应等因素。
镇痛镇静可以降低患者的代谢率，减少其机体消耗，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件，对于 ICU 患者具有很重要的意义。
ICU并不是一个可怕的地方，这里也有着在普通病房不一样的温暖，这里也有着超越感情界限的“爱”。希望大家打破对ICU的恐惧，在病情需要时及时转入ICU进行监护及治疗，不要使病情拖延，耽误治疗时机。同时大家应该积极配合医护人员，这样才能使患者尽快康复。我们拒绝您的陪护，并不是不近人情，请相信，身为医护人员，是生命的守护者，我们会为患者的生命保驾护航，请家属放心。
采编：徐 蕾
责编：李 婧
终审：张卫国
（发稿编辑：广播中心）
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