消化内科日常接诊中，幽门螺杆菌是十分常见的胃部致病菌，我国超半数人群存在感染。不少感染者无明显不适，便忽视筛查与规范治疗。殊不知，幽门螺杆菌感染是目前公认、诱发胃癌最重要的可控危险因素之一。本期节目我们特邀丽江市人民医院消化内科主治医师杨雪芳，为大家详解幽门螺杆菌的危害，澄清大众常见认知误区，分享科学防治方法。

一、幽门螺杆菌与胃癌之间是否存在直接关联？为什么它被视为诱发胃癌的核心高危诱因？

幽门螺杆菌与胃癌并非绝对的直接因果关系，但存在明确、强相关性。

世界卫生组织早已将幽门螺杆菌列为Ⅰ类人类致癌物，是目前唯一被确认可致癌的细菌；临床流行病学证实，90%以上的胃远端腺癌（最常见胃癌类型）患者均存在幽门螺杆菌长期感染。 

但感染不等于一定会得胃癌：多数感染者仅表现为慢性胃炎、反酸、嗳气等症状，仅少数长期持续感染人群，在多种叠加因素共同作用下才会逐步进展为胃癌。

幽门螺杆菌为何是胃癌核心高危诱因？

1.持续损伤胃黏膜，开启癌变通路幽门螺杆菌定植于胃黏膜表层，可分泌毒素、氨、蛋白酶等有害物质，持续破坏胃上皮细胞屏障，反复诱发慢性浅表性胃炎。长期炎症刺激会持续损伤、修复胃黏膜，形成慢性炎症→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌的经典癌变发展路径。

2.扰乱胃部微环境，加重细胞突变风险细菌产生的毒性物质会诱发胃细胞氧化应激、DNA 损伤，提升细胞基因突变概率；同时改变胃酸分泌，破坏胃部正常酸碱环境，削弱胃黏膜自我修复能力，加速病变进展。

3.可干预、可根除，是唯一可控核心致癌因素吸烟、遗传、饮食习惯等胃癌高危因素难以完全规避，但幽门螺杆菌可通过规范四联疗法根除。大量临床数据证明：成年前根除幽门螺杆菌，能大幅降低胃癌发病风险，也是医学界公认预防胃癌最有效的一级防控手段，因此被定义为核心可控高危诱因。

4.感染基数庞大，隐匿性强。

我国超半数人群感染，多数感染者无任何不适症状，不会主动筛查治疗，细菌长期潜伏胃部持续损伤黏膜，日积月累提升癌变概率，是极易被忽视的胃部重大隐患。

二、幽门螺杆菌是如何逐步诱发胃部病变，最终进展为胃癌的？完整的病变演变流程是怎样的？

幽门螺杆菌长期定植胃黏膜，会启动一条循序渐进、逐级加重的病变链条，医学界公认的标准演变路径为：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生（上皮内瘤变）→胃癌。

三、身边幽门螺杆菌感染者不在少数，日常共餐、聚餐极易造成交叉感染，不少人因此担忧：一旦感染幽门螺杆菌，就一定会患上胃癌吗？

感染幽门螺杆菌不等于一定会得胃癌，二者不能划等号。

胃部癌变是细菌、自身、生活习惯、遗传多重因素长期叠加才会发生：

感染时长：短期感染危害有限，持续十几年甚至数十年的长期感染，才会持续损伤胃黏膜，推动病变升级；

生活饮食习惯：长期高盐饮食、腌制熏烤食品、酗酒、吸烟、三餐不规律，会大幅加速胃黏膜萎缩、肠化进程；

遗传体质：有胃癌家族史人群，患病风险远高于普通人群；

其他胃部基础问题：本身合并胃糜烂、反复胃溃疡，病变进展速度会更快。

四、不少人体检查出幽门螺杆菌阳性，因自身不适症状较轻，便认为无需治疗，这种认知是否正确？哪些人群必须及时接受根除治疗？

这种认知是错误的，不能仅凭症状轻重判断要不要治疗。

1.幽门螺杆菌的损伤具有隐匿性

多数感染者仅为轻微腹胀、嗳气，甚至完全没有不适感，但细菌会持续定植在胃黏膜，长年释放毒素，缓慢破坏胃腺体，逐步诱发萎缩、肠上皮化生等癌前病变。有无症状，和胃黏膜损伤严重程度不直接对等，很多无症状患者胃镜下已出现明显萎缩。

2.传染性不可忽视

阳性感染者日常共餐极易传染家人、孩子，造成家庭聚集性感染，从阻断传播角度，也建议规范根除。

3.远期获益明确

在胃黏膜发生不可逆萎缩前根除幽门螺杆菌，可显著降低慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌发病风险；即使已经出现萎缩，除菌也能延缓病变进展。

五、在日常生活中，该如何科学预防幽门螺杆菌感染，保护胃部健康？

1.分餐用餐，阻断口口传播（最核心）。

坚持分餐制，家里常备公筷、公勺，夹菜不用个人筷子翻搅菜品，杜绝互相夹菜喂食。

杜绝大人嚼碎食物喂孩子、亲吻孩子嘴部，这是儿童感染的主要诱因。

不共用牙刷、水杯、饭碗、筷子，情侣、家人避免共用水杯、嘴对嘴喂食。

外出聚餐时，建议优先选择分餐菜品，并自带便携公筷。

2.注意饮食饮水卫生，切断粪口传播。

只喝煮沸后的温水，不喝生水；自来水、井水必须烧开再饮用。

食材彻底煮熟：幽门螺杆菌不耐高温，肉类、海鲜、蔬菜完全烹熟，少吃刺身、半生牛排、溏心蛋。

果蔬认真清洗，去皮食用；路边摊凉拌菜、生食慎吃，避免食材携带病菌。

3.做好个人防护与居家卫生。

饭前便后、处理食材后、外出回家用洗手液流动水洗手，避免手上病菌入口。

餐具定期高温消毒：碗筷、餐盘煮沸 10 分钟以上，或使用消毒柜；单独存放感染者餐具。

卫生间保持通风，便后冲水时应该盖好马桶盖，并定期清洁消毒洗手台、马桶，防止病菌扩散。

4.定期筛查，早发现早根除。

高危人群主动检测：经常胃痛、反酸、胃胀、慢性胃炎、胃溃疡、胃癌家族史人群，每年做碳 13 / 碳 14 呼气试验（无创、便捷）。

确诊阳性遵医嘱四联药物规范根除，切勿自行停药；治疗完成后复查确认转阴。

全家同步筛查：幽门螺杆菌家庭聚集性极强，一人阳性建议共同检查，避免交叉反复感染。

5.养成养胃习惯，提升胃黏膜抵抗力。

三餐规律，少辛辣、过烫、腌制、霉变食物，长期刺激会损伤胃黏膜，更容易定植幽门螺杆菌。

少酗酒、少空腹大量喝咖啡或浓茶，减少胃部屏障破损。

建议不要长期滥用止痛药、刺激胃的药物，保护胃黏膜完整性，降低感染风险。

胃癌的发生并非一蹴而就，多由长期慢性感染、不良生活习惯日积月累诱发。幽门螺杆菌是诱发胃癌最关键的可控危险因素，对此不必过度恐慌，但绝不能掉以轻心。定期筛查、规范诊疗、科学养胃，及时阻断胃部病变进程，是预防胃癌、守护胃部健康最简捷有效的方式。