▲古城区人民医院内一科 任云涛
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阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是 2 型糖尿病和胰岛素抵抗。目前普遍认为 OSAHS 是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。目前我国的OSAHS患病率大约在4%左右，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。
1．肥胖：体质量超过标准体质量的 20%或以 上，即体质量指数(BMI)≥28 kg/m2。
2．年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，有资料显示 70 岁以后患病率趋于稳定。
3．性别：女性绝经前发病率显著低于男性。
4 .上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。
5 .具有 OSAHS 家族史。
6．长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。
7．长期吸烟可加重 OSA。
8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。
夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现心理、智力、行为异常；并可能合并高血压、冠心病、心律失常(特别是以慢–快心律失常为主)、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、卒中、2 型糖尿病及胰岛素抵抗、肾功能损害以及非酒精性肝损害等，并可有进行性体质量增加。
（一）常规检查
1．身高，体质量，BMI。
2．体格检查：包括血压、颈围、评定颌面形态(重点观察有无下颌后缩、下颌畸形)、鼻腔、咽喉部的检查(有无悬雍垂 肥大、扁桃体肿大及其程度)、舌体肥大及腺样体肥大，心、肺、脑、神经系统检查等。
3．血常规检查：特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)。
4．心电图。
5．病因或高危因素的常规检查。
6．可能发生的合并症的相应检查。
7．部分患者应检查甲状腺功能。
（二）、 PSG(多导睡眠监测）
整夜 PSG（多导睡眠）监测是诊断 OSAHS 的标准手段，包括：脑电图(多采用 C4A1、C3A2、01A2 和 02A1 导联)，二导眼电图(EOG)，下颌颏肌电图(EMG)，心电图，口、鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动，动脉氧饱和度，体位，鼾声，胫前肌肌电图等。正规一般需要监测整夜不少于 7 h 的睡眠。
睡眠呼吸暂停低通气综合征如何治疗
1．病因治疗：纠正引起 OSAHS 或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。
2．一般性治疗：对 OSAHS 患者均应进行多方面的指导，目前认为超重和肥胖是OSAHS 的独立危险因素，因而所有确诊为 OSAHS 的超重和肥胖者均应有效控制体质量和减肥，包括饮食控制、加强锻炼。
3．戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重 OSAHS 的药物，这一点很重要。
4．侧卧位睡眠：体位性 OSA 的定义是仰卧位AHI（呼吸暂停低通气指数）/侧卧位 AHI（呼吸暂停低通气指数） ≥2 次/h 者，或非仰卧位时 AHI（呼吸暂停低通气指数）比仰卧位时降低 50%或更多。这类患者首先使用体位疗法，侧卧位 AHI 与仰卧位 AHI 相差越大疗效越好。
5．无创气道正压通气治疗：是成人 OSAHS 患者的首选和初始治疗手段。临床上常用的无创辅助通 气 包 括 普 通 固 定 压 力 CPAP 、智能型CPAP(AutoCPAP)通气和双水平气道正压(BiPAP) 通气，以 CPAP 最为常用。CO2 潴留明显者建议使用 BiPAP。适应证：①中、重度 OSAHS 患者(AHI>15 次/h)；②轻度 OSAHS(AHI 5～15 次/h)患者，但症状明显(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等)，合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；③经过其他治 疗 [ 如 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)、口腔矫正器等]后仍存在的 OSA；④OSAHS 合并 COPD 者，即" 重叠综合征" ；⑤OSAHS 患者的围手术期治疗。
6．口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS 患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受 CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为 CPAP 治疗的补充或替代治疗措施。禁 忌证：重度颞下颌关节炎或功能障碍，严重牙周病，严重牙列缺失者。
7．外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者。
8．药物治疗：目前尚无疗效确切的药物可以使用。
节目制作：徐 蕾
新媒体编辑：徐 蕾
节目编审：李霞 赵文立
终审：马湘 和红军
（发稿编辑：广播中心）
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